医保报销是怎么报销的
医保报销是怎么报销的?对于这个问题,笔者将进行详细的解答,以供大家参考。
一般来说,患者可直接在医院现场结算,出院时现场报销。
办理住院手续时:有医保患者,出示身份证、医保证、然办理住院手续,登记住院。这样在医院的部分开销纳入医保报销范围。
出院:①主治医师开具诊断证明书,盖章生效。②住院通知单,住院押金条收据。③身份证、医保卡。拿着上述手续和材料,办理出院并且报销就可以。
医疗保险报销流程是怎样的?
首先,医疗保险报销时需携带哪些资料?
①身份证或社会保障卡的原件;②定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;③门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;④财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;⑤医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;⑥定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;⑦如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。
其次,医疗保险如何报销?
①入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。
②参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。
③参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。
④在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
第三,医疗保险报销费用是什么?
①门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
②结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
③参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
④三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
由此可见,医疗保险由一定的报销比例和范围,不是所有疾病产生的医药费都可以进行报销。职工应该到定点医院看病或者到定点药房买药,然后携带医保卡、住院证明、门诊病历等材料到社保管理部门报销费用。对于老百姓而言,熟悉医疗保险报销流程是有一定好处的,可以及时的把医药费报销掉,减轻自身的经济负担。
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